СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ З ФАРМАКОТЕРАПІЇ ДО ДИФЕРЕНЦІЙНОГО ЗАЛІКУ
1.	У терапевтичне відділення поступив хворий А., 63 років, зі скаргами на біль у лівій половині грудної клітки, який турбує протягом тижня, іррадіює у міжлопаткову ділянку та не зменшується при прийомі нітрогліцерину, атенололу. Біль посилюється у другу половину ночі, пальпаторно біль хребців на рівні грудного відділу. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Лабораторні показники – без відхилень. Сформулюйте діагноз хворому та визначте направлення фармакотерапії.
2.	Хворий В., 50 років, державний службовець, скаржиться на головний біль, часті запаморочення, серцебиття, задишку при фізичних навантаженнях. Об’єктивно: гіперстенік, обличчя гіперемоване, пульс напружений, 96 уд/хв, АТ – в межах 160-179/100-109 мм рт. ст., перкуторно ліва межа серця розширена на 2 см. На ЕКГ і ЕхоКС: гіпертрофія лівого шлуночка. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
3.	Хворий П., 47 років, науковий співробітник, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на головний біль, часті запаморочення з епізодами непритомності, які турбують його 3-4 місяці. З анамнезу відомо, що протягом 8–10 років спостерігається підвищення цифр АТ, з приводу чого нерегулярно приймає клофелін. Об’єктивно: нормостенік, перкуторно ліва межа серця розширена на 1,5 см, аускультативно – тони серця ритмічні, посилений ІІ тон над аортою, систолічний шум на верхівці. АТ – 185/115 мм рт. ст. ЕКГ і ЕхоКС: гіпертрофія лівого шлуночка. Сформулюйте діагноз хворому та визначте направлення фармакотерапії.
4.	Хворий М., 60 років, скаржиться на періодичний головний біль запаморочення, 3-4 рази на рік турбує спонтанний біль у ділянці великого пальця то правої, то лівої ноги, який сильно набрякає, шкіра стає червоно-багряна, рухи обмежені. Алкоголь вживає помірно, у харчовому раціоні багато м’яса. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
5.	Хвора К., 36 років скаржиться на головний біль, періодично надвечір – біль у попереку, підвищення температури тіла до 37,8 °С, мерзлякуватість, помутніння сечі. В аналізі сечі: лейкоцитів – 8-12 у полі зору, в аналізі сечі за Нечипоренко: лейкоцитів – 10000 в одному мл. При ультразвуковому дослідженні – порушення структури чашечно-мискової системи правої нирки. Сформулюйте діагноз хворій та визначте направлення фармакотерапії.
6.	Хвора О., 70 років, скаржиться на часті напади сильного серцебиття, що супроводжуються ознобами, підвищенням АТ до 300/120 мм рт. ст., почервонінням шкіри, болем у ділянці серця, тремтінням рук, сильним потінням. Напади зазвичай виникають при фізичному навантажені. Рівень глюкози у крові під час нападу – 12 ммоль/л, зазвичай – 5,7 ммоль/л. Поставте найбільш ймовірний діагноз хворій та визначте план лікування.
7.	Хворий С., 62 років, працюючи на присадибній ділянці відчув укус невідомої комахи у ділянку передпліччя. Через 2-3 хвилини після цього відчув погіршення самопочуття: нестачу повітря, свербіж шкіри, серцебиття, загальну слабкість, судоми. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого? Визначте план надання невідкладної допомоги.
8.	У хворого Л., 52 років, через 2 години після вживання великої кількості їжі (овочевий салат, оселедець, ковбаса, свинина, картопляне пюре, вареники з капустою, вино, пиво, кава, лимонад), з’явився переймоподібний біль у епігастрії, багаторазове блювання, нудота, головний біль. Пальпаторно: біль в епігастрії, симптом Щоткіна – Блюмберга негативний. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого? Визначте план фармакотерапії.
9.	Хворий А., 39 років, скаржиться на дискомфорт у верхній половині живота, нудоту, періодичне блювання. Хворіє тривалий час. При обстеженні шлунково-кишкового тракту виявлено позитивний результат дихального тесту на Helicobacter pylori-інфекцію, у сироватці крові втричі підвищений титр антитіл до НР, у біоптаті слизової оболонки шлунка – запальні зміни. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
10.	У хворого С., 34 років, який страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, вночі під час сну виник раптовий сильний біль в епігастрії, який змусив хворого зайняти положення з приведеними до живота ногами. Сімейний лікар, оглянувши хворого, визначив, що живіт у нього твердий, немов дошка, при перкусії живота в області печінки тимпанічний перкуторний звук. Який діагноз встановив сімейний лікар? Визначте план фармакотерапії.
11.	Хворий Т., 43 років, скаржиться на загальну слабкість, швидку втому, зниження працездатності, епізоди пожовтіння очей та шкіри. При обстеженні лікар-терапевт виявив у хворого субіктеричність склер, на шкірі тулуба декілька яскравих судинних зірочок, на долонях – пальмарна еритема, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см, щільна, край заокруглений, болючий. У сироватці крові: АсАТ – 1,5 ммоль/л, АлАТ – 3,7 ммоль/л, загальний білірубін – 32 ммоль/л, пряма його фракція – 27 ммоль/л, виявлені антитіла до НВеАg у високому титрі. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого? Визначте план фармакотерапії.
12.	Хворий Р., 6о років, скаржиться на біль у правому підребер’ї, лихоманку, зниження апетиту, пожовтіння очей та шкіри, проноси. Зловживає алкоголем упродовж 30 років, майже щоденно – по 250-300 мл горілки та 1-2 пляшки пива. Терапевт визначив, що стан хворого середньої важкості, у правому підребер’ї палькується щільна, болюча печінка, що на 3,5 см виступає з-під краю реберної дуги. У сироватці крові: активність АсАТ – 5 ммол/л, АлАТ – 6,2 ммоль/л, загальний білірубін – 33 ммоль/л, пряма його фракція – 26 ммоль/л. Пункційна біопсія печінки: великокраплинна жирова інфільтрація. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
13.	Сімейного лікаря вночі викликали до хворого 57 років, який скаржиться на сильний переймоподібний біль у правій половині живота, з іррадіацією у праву лопатку, а також нудоту, блювання. Тривалий час хворіє на жовчнокам’яну хворобу. З анамнезу відомо, що звечора хворий був на дні народження й споживав червоне вино, заливне м'ясо, свинячу відбивну, мариновані огірки та помідори. Об'єктивно хворий неспокійний, постійно змінює позу, температура тіла 36,8°С, живіт болючий у правому підребер’ї. Печінка по краю реберної дуги. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Визначте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
14. Хвора Н., 63 років, скаржиться на сильний біль у животі, багаторазове блювання, здуття живота, загальну слабкість. Об'єктивно: пульс – 90 ударів на хвилину, АТ – 115/80 мм рт ст. Болючість при пальпації у лівому підребер’ї. Рівень альфа-амілази в крові 60 мг, у сечі – 300 мг. Ультразвукове дослідження: печінка нормальних розмірів, стінка жовчного міхура 1,3 см із згущеним вмістом, головка підшлункової залози збільшена, щільна, тіло з підвищеною ехощільністю. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
15. Хвора С., 45 років, скаржиться на постійний біль у правому та лівому підребер’ях, який майже ніколи не вщухає та посилюється після прийому їжі. Хворіє понад 7 років. Об'єктивно: шкіра бліда, пальпаторно біль у надчерев’ї та підребер’ях. Рівень амілази в крові – 58 мг, у сечі -220 мг. Ультразвукове дослідження: дифузне ущільнення підшлункової залози. Поставте діагноз хворій. Визначте план фармакотерапії.
16. Хворий К., 59 років, госпіталізований у терапевтичне відділення зі скаргами на сильний біль оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання. Подібні напади турбують хворого по 3-4 рази на рік. Пульс – 115 уд/хв., АТ – 90/60 мм рт. ст. Живіт здутий, дуже болючий при пальпації в епігастрії, лівому та правому підребер’ях. Довкола пупка та на бокових поверхнях живота синьо-багряні плями, на шкірі тулуба симптом “червоних краплин”. В аналізі сечі підвищений вміст діастази, в копрограмі знижений вміст фекальної еластази. Поставте діагноз хворій. Визначте план фармакотерапії.
17. У хворого З., 65 років, раптово почався сильний біль у поперековій ділянці, бокових відділах живота, який іррадіював у статевий орган, внутрішню поверхню правого стегна; нудоту, позиви на сечовипускання, блювання. Напад тривав біля 3-х годин. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
18. Хворий Д., 39 років, у зв’язку з грипоподібною інфекцією (катар верхніх дихальних шляхів, лихоманка, артралгії, міальгії) упродовж 3-х діб лікувався панадолом, приймаючи його по 1 г 3 рази на день всередину. На 5-й день лікування температура тіла ще більше підвищилась (до 39,7°С), з'явився біль у попереку, животі, почалося блювання. При обстеженні: у крові лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, рівень креатиніну – 470 мкмоль/л, загальний білірубін - 19 ммоль/л. За добу виділилось 180 мл сечі з питомою вагою – 1007 г/л. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
19. Хворій Н., 17 років, ростом 172 см, вагою 55 кг, доставлена у лікарню без свідомості. Зі слів рідних встановлено, що вона хворіє на цукровий діабет. Упродовж 2-х останніх тижнів припинила введення інсуліну. Стан хворої погіршився, наросла спрага, поліурія, загальна слабкість, різко погіршився апетит, виникла нудота, з'явилось багаторазове блювання. Об'єктивно: запах ацетону з рота, шумне дихання. Шкірні покриви сухі. Пульс – 110 уд/хв., ниткоподібний. Тони серця ослаблені. АТ – 85/50 мм рт. ст. Аналіз крові: глюкоза – 37,7 ммоль/л. Аналіз сечі: питома вага – 1041, глюкоза – 8%, ацетон ++++. Поставте діагноз хворій. Визначте план фармакотерапії.
20. Хворий Ж., 68 років, з інсулінонезалежною формою цукрового діабету перед плановим оперативним втручанням отримав 2/3 добової дози простого інсуліну. Через 4о хвилин у хворого виникло відчуття голоду, пітливість, зблідла шкіра. Пізніше з'явились головний біль, запаморочення, різка слабкість, нудота, серцебиття, відчуття оніміння кінцівок. Вкажіть причину виникнення даного стану. Визначте план фармакотерапії.
21. Хвора М., 54 років, скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, нудоту, блювання. Протягом 15 років хворіє на гіпертонічну хворобу. Погіршення самопочуття пов'язує з психоемоційним перевантаженням. Об'єктивно: гіперстенік, АТ 200/110 мм рт. ст., пульс 80 уд/хв., ритмічний, напружений. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над аортою. Дихання везикулярне. Живіт м'який, не болючий. На ЕхоКС ознаки гіпертрофії задньої стінки лівого шлуночка. Сформулюйте клінічний діагноз. Визначте план фармакотерапії.
22. Жінка 28 років, хворіє на хронічний тонзиліт. Захворіла на ангіну. Через 10 діб помітила набряк обличчя, поперекової області, змінився колір сечі (у вигляді м'ясних помиїв). Об'єктивно: тони серця звучні, АТ 160/95 мм рт. ст., симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Аналіз сечі: питома вага 1021, білок 3 г на добу, еритроцити 45-50 у полі зору. Встановіть попередній діагноз. Визначте план фармакотерапії.
23. Хворий Р., 25 років, скаржиться на загальну слабкість, світлобоязнь, нежить, першіння у горлі, підвищення температури тіла до 38°С, пітливість. З анамнезу відомо, що у офісі, де працює хворий у двох колег спостерігаються схожі симптоми. Об'єктивно: температури тіла 38,3°С, гіперемія склер, зіва, виділення з носа слизового характеру, пульс 102 уд/хв., ритмічний. У легенях дихання везикулярне. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
                             
24. У хворої В., 35 років, на тлі підвищеної температури тіла при ГРВІ (гострий ринофарингіт) з'явилися бульбашки з прозорим вмістом на верхній губі. На 2-3-й день вміст бульбашок помутнів, бульбашки злилися у багатокамерний пухир. Після опитування з'ясувалося, що у пацієнтки подібне спостерігалося і раніше. Який може бути попередній діагноз у хворої? Визначте основний напрямок фармакотерапії в даному випадку.
25. До Вас в аптеку звернувся хворий з приводу виникнення "голодних" болів в епігастрії, печії). Ваші рекомендації в даному випадку. План обстеження і лікування. Випишіть рецепти на запропоновані лікарські засоби.
26.	У хворого А., 17 років, під час медичної комісії в сечі виявлені такі зміни: білок - 6,6 г/л, еритроцити - 30 - 40 в полі зору. Скарги відсутні, набряків не відзначається, змін з боку внутрішніх органів не виявлено. У дитинстві часто хворів на ангіни. При повторних дослідженнях сечі протеїнурія і гематурія зберігаються. Якому захворюванню найімовірніше відповідає вищеописана клінічна картина? Ваші рекомендації про тактику подальшого обстеження і лікування цього хворого.

27.	Хворий А., 34 років, поступив в клініку із скаргами на нападоподібні болі в лівому підребер'ї, які з'являються після порушення дієти. Біль носить оперізувальний характер, супроводжується нудотою, блювотою, проноси змінюються закрепами, відзначається загальна слабкість. При пальпації живота відзначається болісність в лівому підребер'ї. Напади супроводжуються підвищенням амілази крові і діастази сечі, лейкоцитозом і підвищенням ШОЕ. Якому захворюванню найімовірніше відповідає описана клінічна картина? Ваші рекомендації відносно тактики обстеження та лікування даного пацієнта.

28. Пацієнт, який зайшов в аптеку, пред'являє скарги на різкі болі в животі, що виникли несподівано після фізичної напруги, нудоту, блювоту "кавовою гущею", запаморочення, загальну слабкість. Хворий блідий, покритий холодним липким потом. Що могло бути причиною подібного стану? Яка тактика провізора?

29. У аптеку зайшов чоловік 45 років із скаргами на різкий головний біль в потиличній області, миготіння "мушок" перед очима, нудоту. Що могло бути причиною перелічених вище скарг? Тактика провізора.
30. Хворому в область хірургічного розтину тканин ввели 0,25 % розчин новокаїну. Несподівано хворий покрився червоними плямами, виникло інтенсивне потовиділення, тахікардія, набряк слизової оболонки носа, бронхоспазм. Яка причина виниклих ускладнень  і невідкладна допомога?
31.  Хворий А., 35 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 380С, сухий кашель, біль в лівій половині грудної клітки, задишку. Захворів гостро після переохолодження. При огляді: легкий ціаноз губ і щік, частота дихання - 26 в 1 хвилину. При перкуссии: укорочення перкуторного звуку ліворуч нижче лопатки. Аускультація: там же вислуховуються вологі хрипи. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 15,0х109/л, ШОЕ - 25 мм/годину. Ваш попередній діагноз. Які ще додаткові методи дослідження необхідно застосувати в цій ситуації? Ваші рекомендації про можливу тактику лікування.

32.	 У хворого з ішемічною хворобою серця, стенокардія напруги 3-й функціональний клас. Дані ліпідограми: рівень загального холестерину - 7,4 ммоль/л, холестерину ЛПНП - 6,5 ммоль/л, тригліцеридів - 2,8 ммоль/л. Дайте рекомендації по дієті і застосуванню лікарських засобів для корекції ліпідного обміну.

33.	 Хворий Л., 58 років, страждає артеріальною гіпертензією впродовж 3 років. Рік тому переніс інфаркт міокарду, відзначалися напади загрудинного болю, перебої в роботі серця. Об'єктивно: ЧСС - 90 уд. у 1 хвилину, АТ - 180/90 мм рт.ст. На ЕКГ - передсердна екстрасистолія, гіпертрофія лівого шлуночку, рубцові зміни міокарду. Яка подальша тактика терапії? Випишіть рецепти на запропоновані препарати.

34.  Хвора К., 43 років, з надмірною масою тіла (ріст - 165 см, вага - 90 кг), страждає артеріальною гіпертензією  (АТ - 200/120 - 170/90 мм рт.ст.), відмічає рідкісні напади стенокардії, задишку при навантаженні. Об'єктивно: ЧСС - 70 уд. у 1 хвилину, АТ - 185/95 мм рт.ст., на ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночку. Сформулюйте попередній діагноз. Яка подальша тактика терапії?

35.  Хворий Н., 70 років, страждає гіпертонічною хворобою, яка проявляється головними болями, запамороченням. Турбує також задишка при незначному фізичному навантаженні (підйом на другий поверх). Лікування отримує безладно. Останні місяці ліками не користувався. Задишки у спокої немає. Аускультативно - над легеневими полями жорстке дихання, хрипів не відзначається. Пульс - 58 уд. у 1 хвилину, АТ - 195/95 мм рт.ст. Ваші рекомендації відносно проведення антигіпертензивної терапії у цього хворого. Випишіть рецепти.
36.	Хворий З., 27 років, скаржиться на сильний стискаючий біль в епігастрії, ближче до серединної лінії, який регулярно виникає між 24 і 3 годинами ночі, зменшується після прийому соди. Незначний біль виникає там же через 1,5 - 2 години після їжі. Біль супроводжується печією. Ці симптоми турбують пацієнта приблизно 15 днів. Об'єктивно: виражена болісність в епігастрії при пальпації. Ваш передбачуваний діагноз. Рекомендації відносно тактики терапії.

37.	 Хвора Г., 57 років, скаржиться на головний біль в потиличній області, нудоту, сухість у роті. Впродовж 10 років спостерігається лікарем з приводу підвищення артеріального тиску. Нерегулярно приймає рамиприл - без значного поліпшення. При огляді: хвора гіперстенічної конституції, підвищеної маси тіла, пульс - 88 уд/хв, ритм правильний, АТ - 200/120 мм рт.ст. Верхівковий поштовх зміщений вліво до рівня передньої аксилярної лінії. Легені - патології не виявлено. Печінка виступає на 3 см нижче ребрового краю. Пастозність гомілок. Загальний аналіз крові - без особливостей. Загальний аналіз сечі : відносна щільність - 1,009, білок - 1,32 г/л, лейкоцити - 6 - 8 в полі зору, еритроцити і циліндри не визначаються. Ваш попередній діагноз. Які ще додаткові методи обстеження необхідно рекомендувати в цій ситуації? Ваші рекомендації відносно подальшої тактики лікування.

38.  Хвора К., 30 років, захворіла гостро: з'явилися кашель, загальна слабкість, температура тіла підвищилася до 38,0С. Додому був викликаний дільничний терапевт, який діагностував позалікарняну пневмонію в нижній долі правої легені. У зв'язку з легким перебігом захворювання пацієнтка в стаціонар не прямувала. В якості антибактеріального препарату був призначений норсульфазол по 0,5 г 3 рази в добу. Зробіть корекцію призначень. Які ще лікарські засоби необхідно порекомендувати хворій? Випишіть рецепти.
39.	 Хворий Н., 45 років. Пред'являє скарги на сухий кашель, підвищення температури тіла до 38,50С, погіршення здоров'я, головний біль. Захворів гостро в результаті переохолодження. Хворіє 2 дні. Об'єктивно: перкуторний над легенями - ясний легеневий звук, аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Наявність якого захворювання можна припустити в даному випадку? Відмітьте групи ЛЗ, які можна порекомендувати для лікування цього хворого.

40.	У хворого Р., 28 років, під час диспансерного обстеження виявлені протеїнурія (3,3 г/л), підвищення артеріального тиску до 160/90 мм рт.ст. Через 2 місяці хворий переніс грип, після чого у нього з'явилися набряки на ногах. При обстеженні АТ - 180/100 мм рт.ст., в аналізах сечі – протеїнурія (6,3 - 11,5 г/добу), еритроцити - 25 - 50 в полі зору. Якому захворюванню з найбільшою вірогідністю відповідає цей клінічний опис? Які ще додаткові методи обстеження необхідно використати? Тактика терапії.

41.	У відділення поступив хворий Ю., 16 років, з діагнозом: ревматична лихоманка, активна фаза, активність I ст., первинний ревмокардит. Захворів 2 тижні тому після перенесеної важкої ангіни. Які методи дослідження необхідно використати? Яка тактика терапії?

42.	 Хворий А., 36 років, поступив в клініку із скаргами на тупі болі в правому підребер'ї, які з'являються після порушень дієти, відчуття гіркоти у роті, нудоту. При пальпації відзначається хворобливість в області правого підребер'я. У крові - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Якому захворюванню відповідає приведений клінічний випадок? Ваші рекомендації з приводу тактики медикаментозного лікування (напрями фармакотерапії, препарати).

43.  Хворий Д., 56 років, відмічає біль в області правого підребер'я, тупі ниючі болі по усьому животу, що посилюються після їжі, особливо жирної їжі, після фізичної роботи. Апетит понижений, відзначається нудота, іноді блювота, метеоризм. Працездатність понижена. Відзначається слабкість, швидка стомлюваність, порушення сну. Об'єктивно: субіктеричність склер і шкірних покривів, живіт збільшений в розмірах, розширені вени на передній черевній стінці. На шкірі передньої грудної клітки і на спині судинні "зірочки", еритема долонь. Набряки гомілок, асцит. Печінка збільшена, при пальпації щільна, нижній край її гострий. Пальпується збільшена селезінка. Ваш попередній діагноз. Які ще методи обстеження необхідно використати в даному випадку? Ваші рекомендації по лікуванню.
44.  У приймальне відділення інфекційної лікарні поступив хворий із скаргами на нудоту, блювоту з'їденою їжею, біль в животі, запаморочення, слабкість, підвищення температури тіла до 380С, пронос. При опитуванні вдалося з'ясувати, що хворий 4 - 5 годин тому їв пиріжки з м'ясом, куплені у торговця на пляжі. Яка причина подібного стану хворого може мати місце? Напрями фармакотерапії.
45. В результаті необережної поведінки біля пасіки дитину ужалило декілька бджіл в різні ділянки тіла і тулуба. Яка перша медична допомога потрібна дитині? Чи необхідно при великій кількості укусів доставити дитину в лікарню?

46. Хвора Д., 30 років, пред'являє скарги на сухий кашель, закладеність носа, біль при ковтанні, підвищення температури тіла до 390С упродовж 3-х днів. Об'єктивно: перкуторний звук над легенями не змінений (ясний легеневий), дихання жорстке, одиничні сухі хрипи. Ритм серця правильний. Живіт безболісний при пальпації. Яскрава гіперемія зіву. Ваш попередній діагноз. Запропонуйте план лікування.

47.	 Хворий Р., 40 років, страждає важкою персистуючою бронхіальною астмою. Скарги на щоденні напади ядухи. Часте (до 30 раз на добу) використання сальбутамола при нападах ядухи. При огляді грудна клітка емфізематозно роздута, перкуторний звук над легенями коробковий. Дихання жорстке, маса сухих свистячих хрипів з обох боків. Ваш попередній діагноз. Запропонуйте план фармакотерапії.

48.	 Чоловік 25 років захворів гостро кілька днів тому: підвищилася температура тіла до 390С, з'явилася загальна слабкість, біль в попереку і при сечовипусканні. У загальному аналізі сечі - піурія, бактеріурія (кишкова паличка). Ваш попередній діагноз. Напрями фармакотерапії.

49.	До провізора в аптеку звернувся хворий з приводу виниклих перших ознак захворювання (сезонні "голодні" болі в епігастрії, печія, відрижка кислим). Дайте рекомендації по подальшій діагностиці і фармакотерапії захворювання. Сформулюйте попередній діагноз.

50.	Хворий Е., 48 років, поступив в хірургічне відділення з шлунковою кровотечею. При фіброгастроскопії виявлена виразка шлунку, що кровоточить. Кровотеча зупинена. При дослідженні крові через 4 дні виявлена анемія (Нв - 80 г/л, цв.пок. - 0,7). Визначте тип анемії. Запропонуйте методи дообстеження і фармакотерапії цього хворого.

51.	 Хворий К., 53 років, страждає ішемічною хворобою серця, хронічною серцевою недостатністю. Відмічає задишку і серцебиття у спокої, кашель, загальну слабкість, набряки гомілок. При аускультації серця: тони приглушені, миготлива аритмія (фібриляція передсердь) з частотою серцевих скорочень 92 уд. в 1 хвилину. Частота дихальних рухів 23 в 1 хвилину. Набряки нижніх кінцівок. Сформулюйте попередній діагноз.  Визначте можливі напрями фармакотерапії.

52.	 Пацієнтові 62 років з алергічною реакцією на гентаміцин в анамнезі зроблено щеплення від грипу вакциною, в технології виробництва якої використовуються аміноглікозиди. Через 10 хвилин хворий втратив свідомість, з'явилися судоми, падіння артеріального тиску 50/20 мм рт.ст. Про яке ускладнення можна думати? Складіть план фармакотерапії цього хворого. Як можна було попередити це ускладнення?

53.	Хворий Д., 35 років, поступив у відділення невідкладної терапії із скаргами на сильні болі в поперековій області справа, що іррадіюють в область сечового міхура, в пахову область. Біль супроводжується прискореним сечовипусканням і різальними болями в уретрі. У сечі визначається кров. Хворий неспокійний, відзначається нудота, блювота. Якому захворюванню, найімовірніше, відповідає описана клінічна картина? Ваші рекомендації по тактиці обстеження і невідкладної допомоги в даному випадку.

54.	Хворий пред'явив рецепт на інсулін. Провізор відпустив необхідний препарат. Хворий, мотивуючи тим, що вже протягом доби не вводив інсулін і погано себе почуває, зробив ін'єкцію інсуліну в аптеці за допомогою провізора. Через деякий час хворий зблід, на обличчі виступили крапельки поту, він поскаржився на різкий головний біль, потім він втратив свідомість. Що могло послужити причиною цієї невідкладної ситуації? Яка тактика провізора?
55. Хвора Д., 43 років, поступила в стаціонар із скаргами на слабкість, запаморочення, задишку при незначному фізичному навантаженні. У аналізі крові виявлена анемія (Нв - 60 г/л, цв.пок. - 1,2). При огляді язику - глосит. При дослідженні пунктата кісткового мозку - мегалобластний тип кровотворення. Про який тип анемії можна думати? Запропонуйте методи дообстеження і фармакотерапії хворої.
56.	Хворий М., 30 років, пред'являє скарги на болі в міжфалангових, пястно-фаланговых, променезап'ясткових, плечових і гомілковостопних суглобах, обмеження рухів в них, вранці відмічає скутість в суглобах. Хворіє 2 місяці. Деформація і різке обмеження активних рухів із-за болю в проксимальних міжфалангових, колінних і гомілковостопних суглобах. Аналіз крові : еритроцити - 3,4х1012/л, Нв - 96 г/л, цв.пок. - 0,84, лейкоцити - 7,7х109/л, ШОЕ - 50 мм/годину. Сіалова кислота - 2,6 ммоль/л, СРБ - +++. Результати рентгенографії променево-зап'ясткових суглобів : остеопороз в епіфізах, звуження суглобової щілини, одиничні узури суглобової поверхні. Яке захворювання можна припустити у цього хворого? Які напрями фармакотерапії в конкретній клінічній ситуації? 

57.	Хворий З., 72 років, скаржиться на постійну задишку, яка посилюється при фізичній напрузі, виділення гнійної мокроти вранці (1/3 баночки). Палить упродовж 50 років. Викурює 1 пачку за 2 дні. Яке захворювання можна припустити у цього хворого? Запропонуйте план обстеження і першочергові напрями фармакотерапії.

58.	 Хвора М., 22 років, захворіла гостро, добу тому. Пред'являє скарги на болі в лівій половині грудної клітки, які посилюються при диханні, сухий болісний кашель, задишку у спокої, підвищення температури тіла до 400С. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки відстає від правої при дихальних рухах. Перкуторний звук укорочений ліворуч нижче кута лопатки. Аускультативно: шум тертя плеври ліворуч в нижніх відділах. Частота дихання - 26 в 1 хвилину. Температура тіла - 39,50С. Ритм серця правильний, тони глухі, частота серцевих скорочень - 100 уд. Артеріальний тиск - 120/60 мм рт.ст. Живіт безболісний при пальпації, печінка і селезінка не збільшені. Про яке захворювання можна думати в першу чергу? Запропонуйте план обстеження і лікування.

59.	 Хвора П., 40 років, скаржиться на серцебиття, задишку, біль в ділянці серця, поганий сон, підвищену дратівливість, зниження працездатності, схуднення, субфебрилітет. При огляді: хвора зниженого травлення, шкіра волога. Дрібний тремор пальців рук. Щитовидна залоза м'яка, збільшена (видна на око), особливо права її частина. Пульс - 120 уд. у 1 хвилину, ритм правильний. Артеріальний тиск - 170/70 мм рт.ст. Акцент II тону над легеневою артерією, систолічний шум на верхівці серця. Ваш попередній діагноз. Яка тактика фармакотерапії?

60.	 Хвора Ю., 59 років, викликала бригаду швидкої медичної допомоги із скаргами на пекучий біль за грудиною з іррадіацією в ліву лопатку. Болі виникли 30 хвилин тому і не купіруються прийомом нітрогліцерину. 20 хвилин тому приєдналася задишка, з'явилося почуття нестачі повітря, слабкість, страх смерті. На момент огляду: стан середньої тяжкості, больовий синдром збережений. Шкірні покриви бліді, вологі, акроцианоз. Тоны серця різко приглушені, ритмічні, шумів немає. Артеріальний  тиск - 110/65 мм рт.ст. Пульс - 92 уд. у 1 хвилину, ритмічний. ЕКГ - ритм синусовий, ознаки ішемії міокарду по задній стінці лівого шлуночку. Який Ваш передбачуваний діагноз? Запропонуйте тактику дообстеження і лікування пацієнтки.