1.	У терапевтичне відділення поступив хворий А., 63 років, зі скаргами на біль у лівій половині грудної клітки, який турбує протягом тижня, іррадіює у міжлопаткову ділянку та не зменшується при прийомі нітрогліцерину, атенололу. Біль посилюється у другу половину ночі, пальпаторно біль хребців на рівні грудного відділу. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Лабораторні показники – без відхилень. Сформулюйте діагноз хворому та визначте направлення фармакотерапії.
2.	Хворий В., 50 років, державний службовець, скаржиться на головний біль, часті запаморочення, серцебиття, задишку при фізичних навантаженнях. Об’єктивно: гіперстенік, обличчя гіперемоване, пульс напружений, 96 уд/хв, АТ – в межах 160-179/100-109 мм рт. ст., перкуторно ліва межа серця розширена на 2 см. На ЕКГ і ЕхоКС: гіпертрофія лівого шлуночка. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
3.	Хворий П., 47 років, науковий співробітник, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на головний біль, часті запаморочення з епізодами непритомності, які турбують його 3-4 місяці. З анамнезу відомо, що протягом 8–10 років спостерігається підвищення цифр АТ, з приводу чого нерегулярно приймає клофелін. Об’єктивно: нормостенік, перкуторно ліва межа серця розширена на 1,5 см, аускультативно – тони серця ритмічні, посилений ІІ тон над аортою, систолічний шум на верхівці. АТ – 185/115 мм рт. ст. ЕКГ і ЕхоКС: гіпертрофія лівого шлуночка. Сформулюйте діагноз хворому та визначте направлення фармакотерапії.

4.	Хворий М., 60 років, скаржиться на періодичний головний біль запаморочення, 3-4 рази на рік турбує спонтанний біль у ділянці великого пальця то правої, то лівої ноги, який сильно набрякає, шкіра стає червоно-багряна, рухи обмежені. Алкоголь вживає помірно, у харчовому раціоні багато м’яса. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
5.	Хвора К., 36 років скаржиться на головний біль, періодично надвечір – біль у попереку, підвищення температури тіла до 37,8 °С, мерзлякуватість, помутніння сечі. В аналізі сечі: лейкоцитів – 8-12 у полі зору, в аналізі сечі за Нечипоренко: лейкоцитів – 10000 в одному мл. При ультразвуковому дослідженні – порушення структури чашечно-мискової системи правої нирки. Сформулюйте діагноз хворій та визначте направлення фармакотерапії.
6.	Хвора О., 70 років, скаржиться на часті напади сильного серцебиття, що супроводжуються ознобами, підвищенням АТ до 300/120 мм рт. ст., почервонінням шкіри, болем у ділянці серця, тремтінням рук, сильним потінням. Напади зазвичай виникають при фізичному навантажені. Рівень глюкози у крові під час нападу – 12 ммоль/л, зазвичай – 5,7 ммоль/л. Поставте найбільш ймовірний діагноз хворій та визначте план лікування.
7.	Хворий С., 62 років, працюючи на присадибній ділянці відчув укус невідомої комахи у ділянку передпліччя. Через 2-3 хвилини після цього відчув погіршення самопочуття: нестачу повітря, свербіж шкіри, серцебиття, загальну слабкість, судоми. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого? Визначте план надання невідкладної допомоги.
8.	У хворого Л., 52 років, через 2 години після вживання великої кількості їжі (овочевий салат, оселедець, ковбаса, свинина, картопляне пюре, вареники з капустою, вино, пиво, кава, лимонад), з’явився переймоподібний біль у епігастрії, багаторазове блювання, нудота, головний біль. Пальпаторно: біль в епігастрії, симптом Щоткіна – Блюмберга негативний. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого? Визначте план фармакотерапії.
9.	Хворий А., 39 років, скаржиться на дискомфорт у верхній половині живота, нудоту, періодичне блювання. Хворіє тривалий час. При обстеженні шлунково-кишкового тракту виявлено позитивний результат дихального тесту на Helicobacter pylori-інфекцію, у сироватці крові втричі підвищений титр антитіл до НР, у біоптаті слизової оболонки шлунка – запальні зміни. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
10.	У хворого С., 34 років, який страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, вночі під час сну виник раптовий сильний біль в епігастрії, який змусив хворого зайняти положення з приведеними до живота ногами. Сімейний лікар, оглянувши хворого, визначив, що живіт у нього твердий, немов дошка, при перкусії живота в області печінки тимпанічний перкуторний звук. Який діагноз встановив сімейний лікар? Визначте план фармакотерапії.
11.	Хворий Т., 43 років, скаржиться на загальну слабкість, швидку втому, зниження працездатності, епізоди пожовтіння очей та шкіри. При обстеженні лікар-терапевт виявив у хворого субіктеричність склер, на шкірі тулуба декілька яскравих судинних зірочок, на долонях – пальмарна еритема, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см, щільна, край заокруглений, болючий. У сироватці крові: АсАТ – 1,5 ммоль/л, АлАТ – 3,7 ммоль/л, загальний білірубін – 32 ммоль/л, пряма його фракція – 27 ммоль/л, виявлені антитіла до НВеАg у високому титрі. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого? Визначте план фармакотерапії.
12.	Хворий Р., 6о років, скаржиться на біль у правому підребер’ї, лихоманку, зниження апетиту, пожовтіння очей та шкіри, проноси. Зловживає алкоголем упродовж 30 років, майже щоденно – по 250-300 мл горілки та 1-2 пляшки пива. Терапевт визначив, що стан хворого середньої важкості, у правому підребер’ї палькується щільна, болюча печінка, що на 3,5 см виступає з-під краю реберної дуги. У сироватці крові: активність АсАТ – 5 ммол/л, АлАТ – 6,2 ммоль/л, загальний білірубін – 33 ммоль/л, пряма його фракція – 26 ммоль/л. Пункційна біопсія печінки: великокраплинна жирова інфільтрація. Встановіть діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
13.	Сімейного лікаря вночі викликали до хворого 57 років, який скаржиться на сильний переймоподібний біль у правій половині живота, з іррадіацією у праву лопатку, а також нудоту, блювання. Тривалий час хворіє на жовчнокам’яну хворобу. З анамнезу відомо, що звечора хворий був на дні народження й споживав червоне вино, заливне м'ясо, свинячу відбивну, мариновані огірки та помідори. Об'єктивно хворий неспокійний, постійно змінює позу, температура тіла 36,8°С, живіт болючий у правому підребер’ї. Печінка по краю реберної дуги. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Визначте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
14. Хвора Н., 63 років, скаржиться на сильний біль у животі, багаторазове блювання, здуття живота, загальну слабкість. Об'єктивно: пульс – 90 ударів на хвилину, АТ – 115/80 мм рт ст. Болючість при пальпації у лівому підребер’ї. Рівень альфа-амілази в крові 60 мг, у сечі – 300 мг. Ультразвукове дослідження: печінка нормальних розмірів, стінка жовчного міхура 1,3 см із згущеним вмістом, головка підшлункової залози збільшена, щільна, тіло з підвищеною ехощільністю. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
15. Хвора С., 45 років, скаржиться на постійний біль у правому та лівому підребер’ях, який майже ніколи не вщухає та посилюється після прийому їжі. Хворіє понад 7 років. Об'єктивно: шкіра бліда, пальпаторно біль у надчерев’ї та підребер’ях. Рівень амілази в крові – 58 мг, у сечі -220 мг. Ультразвукове дослідження: дифузне ущільнення підшлункової залози. Поставте діагноз хворій. Визначте план фармакотерапії.
16. Хворий К., 59 років, госпіталізований у терапевтичне відділення зі скаргами на сильний біль оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання. Подібні напади турбують хворого по 3-4 рази на рік. Пульс – 115 уд/хв., АТ – 90/60 мм рт. ст. Живіт здутий, дуже болючий при пальпації в епігастрії, лівому та правому підребер’ях. Довкола пупка та на бокових поверхнях живота синьо-багряні плями, на шкірі тулуба симптом “червоних краплин”. В аналізі сечі підвищений вміст діастази, в копрограмі знижений вміст фекальної еластази. Поставте діагноз хворій. Визначте план фармакотерапії.
17. У хворого З., 65 років, раптово почався сильний біль у поперековій ділянці, бокових відділах живота, який іррадіював у статевий орган, внутрішню поверхню правого стегна; нудоту, позиви на сечовипускання, блювання. Напад тривав біля 3-х годин. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
18. Хворий Д., 39 років, у зв’язку з грипоподібною інфекцією (катар верхніх дихальних шляхів, лихоманка, артралгії, міальгії) упродовж 3-х діб лікувався панадолом, приймаючи його по 1 г 3 рази на день всередину. На 5-й день лікування температура тіла ще більше підвищилась (до 39,7°С), з'явився біль у попереку, животі, почалося блювання. При обстеженні: у крові лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, рівень креатиніну – 470 мкмоль/л, загальний білірубін - 19 ммоль/л. За добу виділилось 180 мл сечі з питомою вагою – 1007 г/л. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
19. Хворій Н., 17 років, ростом 172 см, вагою 55 кг, доставлена у лікарню без свідомості. Зі слів рідних встановлено, що вона хворіє на цукровий діабет. Упродовж 2-х останніх тижнів припинила введення інсуліну. Стан хворої погіршився, наросла спрага, поліурія, загальна слабкість, різко погіршився апетит, виникла нудота, з'явилось багаторазове блювання. Об'єктивно: запах ацетону з рота, шумне дихання. Шкірні покриви сухі. Пульс – 110 уд/хв., ниткоподібний. Тони серця ослаблені. АТ – 85/50 мм рт. ст. Аналіз крові: глюкоза – 37,7 ммоль/л. Аналіз сечі: питома вага – 1041, глюкоза – 8%, ацетон ++++. Поставте діагноз хворій. Визначте план фармакотерапії.
20. Хворий Ж., 68 років, з інсулінонезалежною формою цукрового діабету перед плановим оперативним втручанням отримав 2/3 добової дози простого інсуліну. Через 4о хвилин у хворого виникло відчуття голоду, пітливість, зблідла шкіра. Пізніше з'явились головний біль, запаморочення, різка слабкість, нудота, серцебиття, відчуття оніміння кінцівок. Вкажіть причину виникнення даного стану. Визначте план фармакотерапії.
21. Хвора М., 54 років, скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, нудоту, блювання. Протягом 15 років хворіє на гіпертонічну хворобу. Погіршення самопочуття пов'язує з психоемоційним перевантаженням. Об'єктивно: гіперстенік, АТ 200/110 мм рт. ст., пульс 80 уд/хв., ритмічний, напружений. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над аортою. Дихання везикулярне. Живіт м'який, не болючий. На ЕхоКС ознаки гіпертрофії задньої стінки лівого шлуночка. Сформулюйте клінічний діагноз. Визначте план фармакотерапії.
22. Жінка 28 років, хворіє на хронічний тонзиліт. Захворіла на ангіну. Через 10 діб помітила набряк обличчя, поперекової області, змінився колір сечі (у вигляді м'ясних помиїв). Об'єктивно: тони серця звучні, АТ 160/95 мм рт. ст., симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Аналіз сечі: питома вага 1021, білок 3 г на добу, еритроцити 45-50 у полі зору. Встановіть попередній діагноз. Визначте план фармакотерапії.
23. Хворий Р., 25 років, скаржиться на загальну слабкість, світлобоязнь, нежить, першіння у горлі, підвищення температури тіла до 38°С, пітливість. З анамнезу відомо, що у офісі, де працює хворий у двох колег спостерігаються схожі симптоми. Об'єктивно: температури тіла 38,3°С, гіперемія склер, зіва, виділення з носа слизового характеру, пульс 102 уд/хв., ритмічний. У легенях дихання везикулярне. Поставте правильний діагноз хворому. Визначте план фармакотерапії.
                             
24. У хворої В., 35 років, на тлі підвищеної температури тіла при ГРВІ (гострий ринофарингіт) з'явилися бульбашки з прозорим вмістом на верхній губі. На 2-3-й день вміст бульбашок помутнів, бульбашки злилися у багатокамерний пухир. Після опитування з'ясувалося, що у пацієнтки подібне спостерігалося і раніше. Який може бути попередній діагноз у хворої? Визначте основний напрямок фармакотерапії в даному випадку.
25. До Вас в аптеку звернувся хворий з приводу виникнення "голодних" болів в епігастрії, печії). Ваші рекомендації в даному випадку. План обстеження і лікування. Випишіть рецепти на запропоновані лікарські засоби.
26.	У хворого А., 17 років, під час медичної комісії в сечі виявлені такі зміни: білок - 6,6 г/л, еритроцити - 30 - 40 в полі зору. Скарги відсутні, набряків не відзначається, змін з боку внутрішніх органів не виявлено. У дитинстві часто хворів на ангіни. При повторних дослідженнях сечі протеїнурія і гематурія зберігаються. Якому захворюванню найімовірніше відповідає вищеописана клінічна картина? Ваші рекомендації про тактику подальшого обстеження і лікування цього хворого.

27.	Хворий А., 34 років, поступив в клініку із скаргами на нападоподібні болі в лівому підребер'ї, які з'являються після порушення дієти. Біль носить оперізувальний характер, супроводжується нудотою, блювотою, проноси змінюються закрепами, відзначається загальна слабкість. При пальпації живота відзначається болісність в лівому підребер'ї. Напади супроводжуються підвищенням амілази крові і діастази сечі, лейкоцитозом і підвищенням ШОЕ. Якому захворюванню найімовірніше відповідає описана клінічна картина? Ваші рекомендації відносно тактики обстеження та лікування даного пацієнта.

28. Пацієнт, який зайшов в аптеку, пред'являє скарги на різкі болі в животі, що виникли несподівано після фізичної напруги, нудоту, блювоту "кавовою гущею", запаморочення, загальну слабкість. Хворий блідий, покритий холодним липким потом. Що могло бути причиною подібного стану? Яка тактика провізора?

29. У аптеку зайшов чоловік 45 років із скаргами на різкий головний біль в потиличній області, миготіння "мушок" перед очима, нудоту. Що могло бути причиною перелічених вище скарг? Тактика провізора.
30. Хворому в область хірургічного розтину тканин ввели 0,25 % розчин новокаїну. Несподівано хворий покрився червоними плямами, виникло інтенсивне потовиділення, тахікардія, набряк слизової оболонки носа, бронхоспазм. Яка причина виниклих ускладнень  і невідкладна допомога?
31.  Хворий А., 35 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 380С, сухий кашель, біль в лівій половині грудної клітки, задишку. Захворів гостро після переохолодження. При огляді: легкий ціаноз губ і щік, частота дихання - 26 в 1 хвилину. При перкуссии: укорочення перкуторного звуку ліворуч нижче лопатки. Аускультація: там же вислуховуються вологі хрипи. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 15,0х109/л, ШОЕ - 25 мм/годину. Ваш попередній діагноз. Які ще додаткові методи дослідження необхідно застосувати в цій ситуації? Ваші рекомендації про можливу тактику лікування.

32.	 У хворого з ішемічною хворобою серця, стенокардія напруги 3-й функціональний клас. Дані ліпідограми: рівень загального холестерину - 7,4 ммоль/л, холестерину ЛПНП - 6,5 ммоль/л, тригліцеридів - 2,8 ммоль/л. Дайте рекомендації по дієті і застосуванню лікарських засобів для корекції ліпідного обміну.

33.	 Хворий Л., 58 років, страждає артеріальною гіпертензією впродовж 3 років. Рік тому переніс інфаркт міокарду, відзначалися напади загрудинного болю, перебої в роботі серця. Об'єктивно: ЧСС - 90 уд. у 1 хвилину, АТ - 180/90 мм рт.ст. На ЕКГ - передсердна екстрасистолія, гіпертрофія лівого шлуночку, рубцові зміни міокарду. Яка подальша тактика терапії? Випишіть рецепти на запропоновані препарати.

34.  Хвора К., 43 років, з надмірною масою тіла (ріст - 165 см, вага - 90 кг), страждає артеріальною гіпертензією  (АТ - 200/120 - 170/90 мм рт.ст.), відмічає рідкісні напади стенокардії, задишку при навантаженні. Об'єктивно: ЧСС - 70 уд. у 1 хвилину, АТ - 185/95 мм рт.ст., на ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночку. Сформулюйте попередній діагноз. Яка подальша тактика терапії?

35.  Хворий Н., 70 років, страждає гіпертонічною хворобою, яка проявляється головними болями, запамороченням. Турбує також задишка при незначному фізичному навантаженні (підйом на другий поверх). Лікування отримує безладно. Останні місяці ліками не користувався. Задишки у спокої немає. Аускультативно - над легеневими полями жорстке дихання, хрипів не відзначається. Пульс - 58 уд. у 1 хвилину, АТ - 195/95 мм рт.ст. Ваші рекомендації відносно проведення антигіпертензивної терапії у цього хворого. Випишіть рецепти.
36.	Хворий З., 27 років, скаржиться на сильний стискаючий біль в епігастрії, ближче до серединної лінії, який регулярно виникає між 24 і 3 годинами ночі, зменшується після прийому соди. Незначний біль виникає там же через 1,5 - 2 години після їжі. Біль супроводжується печією. Ці симптоми турбують пацієнта приблизно 15 днів. Об'єктивно: виражена болісність в епігастрії при пальпації. Ваш передбачуваний діагноз. Рекомендації відносно тактики терапії.

37.	 Хвора Г., 57 років, скаржиться на головний біль в потиличній області, нудоту, сухість у роті. Впродовж 10 років спостерігається лікарем з приводу підвищення артеріального тиску. Нерегулярно приймає рамиприл - без значного поліпшення. При огляді: хвора гіперстенічної конституції, підвищеної маси тіла, пульс - 88 уд/хв, ритм правильний, АТ - 200/120 мм рт.ст. Верхівковий поштовх зміщений вліво до рівня передньої аксилярної лінії. Легені - патології не виявлено. Печінка виступає на 3 см нижче ребрового краю. Пастозність гомілок. Загальний аналіз крові - без особливостей. Загальний аналіз сечі : відносна щільність - 1,009, білок - 1,32 г/л, лейкоцити - 6 - 8 в полі зору, еритроцити і циліндри не визначаються. Ваш попередній діагноз. Які ще додаткові методи обстеження необхідно рекомендувати в цій ситуації? Ваші рекомендації відносно подальшої тактики лікування.

38.  Хвора К., 30 років, захворіла гостро: з'явилися кашель, загальна слабкість, температура тіла підвищилася до 38,0С. Додому був викликаний дільничний терапевт, який діагностував позалікарняну пневмонію в нижній долі правої легені. У зв'язку з легким перебігом захворювання пацієнтка в стаціонар не прямувала. В якості антибактеріального препарату був призначений норсульфазол по 0,5 г 3 рази в добу. Зробіть корекцію призначень. Які ще лікарські засоби необхідно порекомендувати хворій? Випишіть рецепти.
39.	 Хворий Н., 45 років. Пред'являє скарги на сухий кашель, підвищення температури тіла до 38,50С, погіршення здоров'я, головний біль. Захворів гостро в результаті переохолодження. Хворіє 2 дні. Об'єктивно: перкуторний над легенями - ясний легеневий звук, аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Наявність якого захворювання можна припустити в даному випадку? Відмітьте групи ЛЗ, які можна порекомендувати для лікування цього хворого.

40.	У хворого Р., 28 років, під час диспансерного обстеження виявлені протеїнурія (3,3 г/л), підвищення артеріального тиску до 160/90 мм рт.ст. Через 2 місяці хворий переніс грип, після чого у нього з'явилися набряки на ногах. При обстеженні АТ - 180/100 мм рт.ст., в аналізах сечі – протеїнурія (6,3 - 11,5 г/добу), еритроцити - 25 - 50 в полі зору. Якому захворюванню з найбільшою вірогідністю відповідає цей клінічний опис? Які ще додаткові методи обстеження необхідно використати? Тактика терапії.

41.	У відділення поступив хворий Ю., 16 років, з діагнозом: ревматична лихоманка, активна фаза, активність I ст., первинний ревмокардит. Захворів 2 тижні тому після перенесеної важкої ангіни. Які методи дослідження необхідно використати? Яка тактика терапії?

42.	 Хворий А., 36 років, поступив в клініку із скаргами на тупі болі в правому підребер'ї, які з'являються після порушень дієти, відчуття гіркоти у роті, нудоту. При пальпації відзначається хворобливість в області правого підребер'я. У крові - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Якому захворюванню відповідає приведений клінічний випадок? Ваші рекомендації з приводу тактики медикаментозного лікування (напрями фармакотерапії, препарати).

43.  Хворий Д., 56 років, відмічає біль в області правого підребер'я, тупі ниючі болі по усьому животу, що посилюються після їжі, особливо жирної їжі, після фізичної роботи. Апетит понижений, відзначається нудота, іноді блювота, метеоризм. Працездатність понижена. Відзначається слабкість, швидка стомлюваність, порушення сну. Об'єктивно: субіктеричність склер і шкірних покривів, живіт збільшений в розмірах, розширені вени на передній черевній стінці. На шкірі передньої грудної клітки і на спині судинні "зірочки", еритема долонь. Набряки гомілок, асцит. Печінка збільшена, при пальпації щільна, нижній край її гострий. Пальпується збільшена селезінка. Ваш попередній діагноз. Які ще методи обстеження необхідно використати в даному випадку? Ваші рекомендації по лікуванню.
44.  У приймальне відділення інфекційної лікарні поступив хворий із скаргами на нудоту, блювоту з'їденою їжею, біль в животі, запаморочення, слабкість, підвищення температури тіла до 380С, пронос. При опитуванні вдалося з'ясувати, що хворий 4 - 5 годин тому їв пиріжки з м'ясом, куплені у торговця на пляжі. Яка причина подібного стану хворого може мати місце? Напрями фармакотерапії.
45. В результаті необережної поведінки біля пасіки дитину ужалило декілька бджіл в різні ділянки тіла і тулуба. Яка перша медична допомога потрібна дитині? Чи необхідно при великій кількості укусів доставити дитину в лікарню?

46. Хвора Д., 30 років, пред'являє скарги на сухий кашель, закладеність носа, біль при ковтанні, підвищення температури тіла до 390С упродовж 3-х днів. Об'єктивно: перкуторний звук над легенями не змінений (ясний легеневий), дихання жорстке, одиничні сухі хрипи. Ритм серця правильний. Живіт безболісний при пальпації. Яскрава гіперемія зіву. Ваш попередній діагноз. Запропонуйте план лікування.

47.	 Хворий Р., 40 років, страждає важкою персистуючою бронхіальною астмою. Скарги на щоденні напади ядухи. Часте (до 30 раз на добу) використання сальбутамола при нападах ядухи. При огляді грудна клітка емфізематозно роздута, перкуторний звук над легенями коробковий. Дихання жорстке, маса сухих свистячих хрипів з обох боків. Ваш попередній діагноз. Запропонуйте план фармакотерапії.

48.	 Чоловік 25 років захворів гостро кілька днів тому: підвищилася температура тіла до 390С, з'явилася загальна слабкість, біль в попереку і при сечовипусканні. У загальному аналізі сечі - піурія, бактеріурія (кишкова паличка). Ваш попередній діагноз. Напрями фармакотерапії.

49.	До провізора в аптеку звернувся хворий з приводу виниклих перших ознак захворювання (сезонні "голодні" болі в епігастрії, печія, відрижка кислим). Дайте рекомендації по подальшій діагностиці і фармакотерапії захворювання. Сформулюйте попередній діагноз.

50.	Хворий Е., 48 років, поступив в хірургічне відділення з шлунковою кровотечею. При фіброгастроскопії виявлена виразка шлунку, що кровоточить. Кровотеча зупинена. При дослідженні крові через 4 дні виявлена анемія (Нв - 80 г/л, цв.пок. - 0,7). Визначте тип анемії. Запропонуйте методи дообстеження і фармакотерапії цього хворого.

51.	 Хворий К., 53 років, страждає ішемічною хворобою серця, хронічною серцевою недостатністю. Відмічає задишку і серцебиття у спокої, кашель, загальну слабкість, набряки гомілок. При аускультації серця: тони приглушені, миготлива аритмія (фібриляція передсердь) з частотою серцевих скорочень 92 уд. в 1 хвилину. Частота дихальних рухів 23 в 1 хвилину. Набряки нижніх кінцівок. Сформулюйте попередній діагноз.  Визначте можливі напрями фармакотерапії.

52.	 Пацієнтові 62 років з алергічною реакцією на гентаміцин в анамнезі зроблено щеплення від грипу вакциною, в технології виробництва якої використовуються аміноглікозиди. Через 10 хвилин хворий втратив свідомість, з'явилися судоми, падіння артеріального тиску 50/20 мм рт.ст. Про яке ускладнення можна думати? Складіть план фармакотерапії цього хворого. Як можна було попередити це ускладнення?

53.	Хворий Д., 35 років, поступив у відділення невідкладної терапії із скаргами на сильні болі в поперековій області справа, що іррадіюють в область сечового міхура, в пахову область. Біль супроводжується прискореним сечовипусканням і різальними болями в уретрі. У сечі визначається кров. Хворий неспокійний, відзначається нудота, блювота. Якому захворюванню, найімовірніше, відповідає описана клінічна картина? Ваші рекомендації по тактиці обстеження і невідкладної допомоги в даному випадку.

54.	Хворий пред'явив рецепт на інсулін. Провізор відпустив необхідний препарат. Хворий, мотивуючи тим, що вже протягом доби не вводив інсулін і погано себе почуває, зробив ін'єкцію інсуліну в аптеці за допомогою провізора. Через деякий час хворий зблід, на обличчі виступили крапельки поту, він поскаржився на різкий головний біль, потім він втратив свідомість. Що могло послужити причиною цієї невідкладної ситуації? Яка тактика провізора?
55. Хвора Д., 43 років, поступила в стаціонар із скаргами на слабкість, запаморочення, задишку при незначному фізичному навантаженні. У аналізі крові виявлена анемія (Нв - 60 г/л, цв.пок. - 1,2). При огляді язику - глосит. При дослідженні пунктата кісткового мозку - мегалобластний тип кровотворення. Про який тип анемії можна думати? Запропонуйте методи дообстеження і фармакотерапії хворої.
56.	Хворий М., 30 років, пред'являє скарги на болі в міжфалангових, пястно-фаланговых, променезап'ясткових, плечових і гомілковостопних суглобах, обмеження рухів в них, вранці відмічає скутість в суглобах. Хворіє 2 місяці. Деформація і різке обмеження активних рухів із-за болю в проксимальних міжфалангових, колінних і гомілковостопних суглобах. Аналіз крові : еритроцити - 3,4х1012/л, Нв - 96 г/л, цв.пок. - 0,84, лейкоцити - 7,7х109/л, ШОЕ - 50 мм/годину. Сіалова кислота - 2,6 ммоль/л, СРБ - +++. Результати рентгенографії променево-зап'ясткових суглобів : остеопороз в епіфізах, звуження суглобової щілини, одиничні узури суглобової поверхні. Яке захворювання можна припустити у цього хворого? Які напрями фармакотерапії в конкретній клінічній ситуації? 

57.	Хворий З., 72 років, скаржиться на постійну задишку, яка посилюється при фізичній напрузі, виділення гнійної мокроти вранці (1/3 баночки). Палить упродовж 50 років. Викурює 1 пачку за 2 дні. Яке захворювання можна припустити у цього хворого? Запропонуйте план обстеження і першочергові напрями фармакотерапії.

58.	 Хвора М., 22 років, захворіла гостро, добу тому. Пред'являє скарги на болі в лівій половині грудної клітки, які посилюються при диханні, сухий болісний кашель, задишку у спокої, підвищення температури тіла до 400С. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки відстає від правої при дихальних рухах. Перкуторний звук укорочений ліворуч нижче кута лопатки. Аускультативно: шум тертя плеври ліворуч в нижніх відділах. Частота дихання - 26 в 1 хвилину. Температура тіла - 39,50С. Ритм серця правильний, тони глухі, частота серцевих скорочень - 100 уд. Артеріальний тиск - 120/60 мм рт.ст. Живіт безболісний при пальпації, печінка і селезінка не збільшені. Про яке захворювання можна думати в першу чергу? Запропонуйте план обстеження і лікування.

59.	 Хвора П., 40 років, скаржиться на серцебиття, задишку, біль в ділянці серця, поганий сон, підвищену дратівливість, зниження працездатності, схуднення, субфебрилітет. При огляді: хвора зниженого травлення, шкіра волога. Дрібний тремор пальців рук. Щитовидна залоза м'яка, збільшена (видна на око), особливо права її частина. Пульс - 120 уд. у 1 хвилину, ритм правильний. Артеріальний тиск - 170/70 мм рт.ст. Акцент II тону над легеневою артерією, систолічний шум на верхівці серця. Ваш попередній діагноз. Яка тактика фармакотерапії?

60.	 Хвора Ю., 59 років, викликала бригаду швидкої медичної допомоги із скаргами на пекучий біль за грудиною з іррадіацією в ліву лопатку. Болі виникли 30 хвилин тому і не купіруються прийомом нітрогліцерину. 20 хвилин тому приєдналася задишка, з'явилося почуття нестачі повітря, слабкість, страх смерті. На момент огляду: стан середньої тяжкості, больовий синдром збережений. Шкірні покриви бліді, вологі, акроцианоз. Тоны серця різко приглушені, ритмічні, шумів немає. Артеріальний  тиск - 110/65 мм рт.ст. Пульс - 92 уд. у 1 хвилину, ритмічний. ЕКГ - ритм синусовий, ознаки ішемії міокарду по задній стінці лівого шлуночку. Який Ваш передбачуваний діагноз? Запропонуйте тактику дообстеження і лікування пацієнтки.

1. В терапевтическое отделение поступил больной А., 63 годов, с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, которая беспокоит в течение недели, иррадиирующую в межлопаточный участок и не уменьшающуюся при приеме нитроглицерина, атенолола. Боль усиливается во вторую половину ночи, пальпаторно боль позвонков на уровне грудного отдела. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Лабораторные показатели - без отклонений. Сформулируйте диагноз больному и определите направление фармакотерапии.
2. Больной В., 50 лет, государственный служащий, жалуется на головную боль, частые головокружения, сердцебиение, одышку при физических нагрузках. Объективно: гіперстеник, лицо гиперемированное, пульс напряженный, 96 уд/мин, АД - в пределах 160-179/100-109 мм рт. ст., перкуторно - левая граница сердца расширена на 2 см. На ЭКГ и ЕхоКС: гипертрофия левого желудочка. Установите диагноз больному. Определите план фармакотерапии.
3. Больной П., 47 лет, научный сотрудник, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, частые головокружения с эпизодами обморока, которые тревожат его 3-4 месяца. Из анамнеза известно, что в течение 8-10 лет наблюдается повышение цифр АД, по поводу чего нерегулярно принимает клофелин. Объективно: нормостеник, перкуторно – левая граница сердца расширена на 1,5 см, аускультативно - тона сердца ритмичны, усиленный ІІ тон над аортой, систолический шум на верхушке. АД - 185/115 мм рт. ст. ЭКГ и ЕхоКС: гипертрофия левого желудочка. Сформулируйте диагноз у больного и определите направления фармакотерапии.
4. Больной М., 60 лет, жалуется на периодическую головную боль, головокружение, 3-4 раза на год беспокоит спонтанная боль в участке большого пальца то правой, то левой ноги, который сильно отекает, кожа становится красно-багряная, движения ограничены. Алкоголь употребляет умеренно, в пищевом рационе много мяса. Установите диагноз больному. Определите план фармакотерапии.
5. Больная К., 36 лет жалуется на головную боль, периодически под вечер - боль в пояснице, повышение температуры тела до 37,8 °С, зябкость, помутнение мочи. В анализе мочи: лейкоцитов - 8-12 в поле зрения, в анализе мочи по Нечипоренко: лейкоцитов - 10000 в одном мл. При ультразвуковом исследовании - нарушение структуры чашечно-лоханочной системы правой почки. Сформулируйте диагноз больной и определите направление фармакотерапии.
6. Больная О., 70 лет, жалуется на частые приступы сильного сердцебиения, которые сопровождаются ознобом, повышением АД до 300/120 мм рт. ст., покраснением кожи, болью в области сердца, дрожанием рук, сильным потением. Приступы обычно возникают при физической нагрузке. Уровень глюкозы в крови во время приступа - 12 ммоль/л, обычно - 5,7 ммоль/л. Поставьте наиболее вероятный диагноз больной и определите план лечения.
7. Больной С., 62 лет, работая на приусадебном участке, почувствовал укус неизвестного насекомого в область предплечья. Через 2-3 минуты после этого почувствовал ухудшение самочувствия: недостаток воздуха, зуд кожи, сердцебиение, общую слабость, судороги. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Определите план оказания неотложной помощи.
8. У больного Л., 52 лет, через 2 часа после употребления большого количества еды (овощной салат, селедка, колбаса, свинина, картофельное пюре, вареники с капустой, вино, пиво, кофе, лимонад), появилась схваткообразная боль в эпигастрии, многократная рвота, тошнота, головная боль. Пальпаторно: боль в эпигастрии, симптом Щеткина - Блюмберга - отрицательный. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Определите план фармакотерапии.
9. Больной А., 39 лет, жалуется на дискомфорт в верхней половине живота, тошноту, периодическую рвоту. Болеет длительное время. При обследовании желудочно-кишечного тракта выявлен позитивный результат дыхательного теста на Helicobacter pylori- инфекцию, в сыворотке крови втрое повышенный титр антител к НР, в биоптате слизистой оболочки желудка - воспалительные изменения. Установите диагноз больному. Определите план фармакотерапии.
10. У больного С., 34 лет, который страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ночью во время сна возникла внезапная сильная боль в эпигастрии, которая заставила больного занять положение с приведенными к животу ногами. Семейный врач, осмотрев больного, определил, что живот у него твердый, «доскообразный», при перкуссии живота в области печени тимпанический перкуторный звук. Какой диагноз установил семейный врач? Определите план фармакотерапии.
11. Больной Т., 43 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, эпизоды пожелтения глаз и кожи. При обследовании врач-терапевт выявил у больного субиктеричность склер, на коже туловища несколько ярких сосудистых звездочек, на ладонях - пальмарная эритема, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, край закругленный, болезненный. В сыворотке крови: АсАТ - 1,5 ммоль/л, АлАТ - 3,7 ммоль/л, общий билирубин - 32 ммоль/л, прямая его фракция - 27 ммоль/л, выявлены антитела к НВеАg в высоком титре. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Определите план фармакотерапии.
12. Больной Р., 6о лет, жалуется на боль в правом подреберье, лихорадку, снижение аппетита, пожелтение глаз и кожи, понос. Злоупотребляет алкоголем на протяжении 30 лет, почти ежедневно - по 250-300 мл водки и 1-2 бутылки пива. Терапевт определил, что состояние больного средней тяжести, в правом подреберье пальпируется плотная, болезненная печень, на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. В сыворотке крови: активность АсАТ - 5 ммол/л, АлАТ - 6,2 ммоль/л, общий билирубин - 33 ммоль/л, прямая его фракция - 26 ммоль/л. Пункционная биопсия печени: жировая дистрофия. Определите предварительный диагноз и план фармакотерапии. 
13. Семейного врача ночью вызывали к больному 57 лет, который жалуется на сильную схваткообразную боль в правой половине живота, с иррадиацией в правую лопатку, а также тошноту, рвоту. Длительное время болеет желчнокаменной болезнью. Из анамнеза известно, что вечером больной был на дне рождения и употреблял красное вино, заливное мясо, свиную отбивную, маринованные огурцы и помидоры. Объективно больной беспокоен, постоянно изменяет позу, температура тела 36,8°С, живот болезнен в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Ваш предварительный діагноз и план фармакотерапии.	
14. Больная Н., 63 лет, жалуется на сильную боль в животе, многократную рвоту, вздутие живота, общую слабость. Объективно: пульс - 90 ударов в минуту, АД - 115/80 мм рт ст. Болезненность при пальпации в левом подреберье. Уровень альфа-амилазы в крови 60 мг, в мочи - 300 мг. Ультразвуковое исследование: печень нормальных размеров, стенка желчного пузыря  1,3 см со сгущенным содержимым, головка поджелудочной железы увеличена, плотная, тело с повышенной эхоплотностью. Поставьте правильный диагноз больному. Определите план фармакотерапии.
15. Больная С., 45 лет, жалуется на постоянную боль в правом и левом подреберьях, которая почти никогда не утихает и усиливается после приема еды. Болеет свыше 7 лет. Объективно: кожа бледная, пальпаторно боль в  эпигастрии и подреберьях. Уровень амилазы в крови - 58 мг, в мочи - 220 мг. Ультразвуковое исследование: диффузное уплотнение поджелудочной железы. Поставьте диагноз больной. Определите план фармакотерапии.
16. Больной К., 59 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на сильную боль опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. Подобные приступы беспокоят больного по 3-4 раза на год. Пульс - 115 уд/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, очень болезнен при пальпации в эпигастрии, левом и правом подреберьях. Вокруг пупка и на боковых поверхностях живота сине-багряные пятна, на коже туловища симптом "красных капель". В анализе мочи повышенное содержание диастазы, в копрограмме - сниженное содержимое фекальной эластазы. Поставьте диагноз больному. Выберите план фармакотерапии.
17. У больного З., 65 лет, внезапно началась сильная боль в поясничной области, боковых отделах живота, иррадиирующую в половой орган, внутреннюю поверхность правого бедра; тошноту, позывы к мочеиспусканию, рвоту. Приступ продолжался около 3-х часов. Поставьте диагноз больному. Определите план фармакотерапии.	
18. Больной Д., 39 лет, в связи с гриппоподобной инфекцией (катар верхних дыхательных путей, лихорадка, артралгии, миальгия) на протяжении 3-х суток лечился панадолом, принимая его по 1 г 3 раза в день внутрь. На 5-й день лечения температура тела еще больше повісилась (до 39,7°С), появилась боль в пояснице, животе, началась рвота. При обследовании: в крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень креатинина - 470 мкмоль/л, общий билирубин - 19 ммоль/л. За сутки выделилось 180 мл мочи с удельным весом - 1007 г/л. Поставьте правильный диагноз больному. Определите план фармакотерапии.	
19. Больная Н., 17 лет, ростом 172 см, весом 55 кг, доставлена в больницу без сознания. Со слов родных установлено, что она болеет сахарным диабетом. На протяжении 2-х последних недель прекратила введение инсулина. Состояние больной ухудшилось, наросла жажда, полиурия, общая слабость, резко ухудшился аппетит, возникла тошнота, появилась многократная рвота. Объективно: запах ацетона из рта, шумное дыхание. Кожные покровы сухие. Пульс - 110 уд/мин., нитевидный. Тоны сердца ослаблены. АД - 85/50 мм рт. ст. Анализ крови: глюкоза - 37,7 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес – 1041, глюкоза 8 %, ацетон - ++++. Поставьте диагноз больной. Определите план фармакотерапии. 
20. Больной Ж., 68 лет, с инсулинонезависимой формой сахарного диабета перед плановым оперативным вмешательством получил 2/3 суточной дозы простого инсулина. Через 40 минут у больного возникло чувство голода, потливость, побледневшая кожа. Позже появились головная боль, головокружение, резкая слабость, тошнота, сердцебиение, ощущение онемения конечностей. Укажите причину возникновения данного состояния. Определите план фармакотерапии.	
21. Больная М., 54 лет, жалуется на головную боль в затылочной области, тошноту, рвоту. В течение 15 лет болеет гипертонической болезнью. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональной перегрузкой. Объективно: гиперстеник, АД 200/110 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин., ритмичный, напряженный. Тона сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На ЕхоКС признаки гипертрофии задней стенки левого желудочка. Сформулируйте клинический диагноз. Определите план фармакотерапии.	
22. Женщина 28 лет, болеет хроническим тонзиллитом. Заболела ангиной. Через 10 суток заметила отек лица, поясничной области, изменился цвет мочи (в виде мясных помоев). Объективно: тоны сердца звучные, АД 160/95 мм рт. ст., симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Анализ мочи: удельный вес 1021, белок 3 г в сутки, эритроциты 45-50 в поле зрения. Установите предварительный диагноз. Определите план фармакотерапии.	
23. Больной Р., 25 лет, жалуется на общую слабость, светобоязнь, насморк, першение в горле, повышение температуры тела до 38°С, потливость. Из анамнеза известно, что в офисе, где работает больной у двух коллег наблюдаются похожие симптомы. Объективно: температура тела 38,3°С, гиперемия склер, зева, выделения из носа слизистого характера, пульс 102 уд/мин., ритмичный. В легких дыхания везикулярное. Поставьте правильный диагноз больному. Определите план фармакотерапии.	
24.	У больной В., 35 лет, на фоне повышенной температуры тела при ОРВИ (острый ринофарингит) появились пузырьки с прозрачным содержимым на верхней губе. На 2-3-й день содержимое пузырьков помутнело, пузырьки слились в многокамерный пузырь. После опроса выяснилось, что у пациентки подобное наблюдалось и ранее. Какой может быть предварительный диагноз у больной? Определите основное направление фармакотерапии в данном случае.

25.	К Вам в аптеку обратился больной по поводу возникновения „голодных” болей в эпигастрии, изжоги). Ваши рекомендации в данном случае. План обследования и лечения. Выпишите рецепты на предложенные лекарственные средства.

26.	У больного А., 17 лет, во время медицинской комиссии в моче выявлены такие изменения: белок – 6,6 г/л, эритроциты – 30 – 40 в поле зрения. Жалобы отсутствуют, отеков не отмечается, изменений со стороны внутренних органов не выявлено. В детстве часто болел ангинами. При повторных исследованиях мочи протеинурия и гематурия сохраняются. Какому заболеванию вероятнее всего отвечает вышеописанная клиническая картина? Ваши рекомендации о тактике дальнейшего обследования и лечения данного больного.
27.	Больной А., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в левом подреберье, которые появляются после нарушения диеты. Боль носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, поносы сменяются запорами, отмечается общая слабость. При пальпации живота отмечается болезненность в левом подреберье. Приступы сопровождаются повышением амилазы крови и диастазы мочи, лейкоцитозом и повышением СОЭ. Какому заболеванию вероятнее всего соответствует описанная клиническая картина? Ваши рекомендации относительно тактики обследования и лечения данного пациента. 

28.	Пациент, который зашел в аптеку, предъявляет жалобы на резкие боли в животе, возникшие внезапно после физического напряжения, тошноту, рвоту „кофейной гущей”, головокружение, общую слабость. Больной бледен, покрыт холодным липким потом. Что могло быть причиной подобного состояния? Какова тактика провизора?

29.	В аптеку зашел мужчина 45 лет с жалобами на резкую головную боль в затылочной области, мелькание „мушек” перед глазами, тошноту. Что могло быть причиной перечисленных выше жалоб? Тактика провизора.

30.	Больному в область хирургического разреза тканей ввели 0,25 % раствор новокаина. Внезапно больной покрылся красными пятнами, возникло интенсивное потоотделение, тахикардия, отек слизистой оболочки носа, бронхоспазм. Какая причина возникших осложнений  и неотложная помощь?

31.	 Больной А., 35 лет, жалуется на повышение температуры тела до 380С, сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, одышку. Заболел остро после переохлаждения. При осмотре: легкий цианоз губ и щек, частота дыхания – 26 в 1 минуту. При перкуссии: укорочение перкуторного звука слева ниже лопатки. Аускультация: там же выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Общий анализ крови: лейкоциты – 15,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час. Ваш предварительный диагноз. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо применить в данной ситуации? Ваши рекомендации о возможной тактике лечения. 

32.	 У больного с ишемической болезнью сердца, стенокардия напряжения 3-й функциональный класс. Данные липидограммы: уровень общего холестерина – 7,4 ммоль/л, холестерина ЛПНП – 6,5 ммоль/л, триглицеридов – 2,8 ммоль/л. Дайте рекомендации по диете и применению лекарственных средств для коррекции липидного обмена.

33.	 Больной Л., 58 лет, страдает артериальной гипертензией в течение 3 лет. Год назад перенес инфаркт миокарда, отмечались приступы загрудинной боли, перебои в работе сердца. Объективно: ЧСС – 90 уд. в 1 минуту, АД – 180/90 мм рт.ст. На ЭКГ – предсердная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения миокарда. Какова дальнейшая тактика терапии? Выпишите рецепты на предложенные препараты.

34.	 Больная К., 43 лет, с избыточной массой тела (рост – 165 см, вес – 90 кг), страдает артериальной гипертензией (АД – 200/120 – 170/90 мм рт.ст.), отмечает редкие приступы стенокардии, одышку при нагрузке. Объективно: ЧСС – 70 уд. в 1 минуту, АД – 185/95 мм рт.ст., на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Сформулируйте предварительный диагноз. Какая дальнейшая тактика терапии? 

35.	 Больной Н., 70 лет, страдает гипертонической болезнью, которая проявляется головными болями, головокружением. Беспокоит также одышка при незначительной физической нагрузке (подъем на второй этаж). Лечение получает беспорядочно. Последние месяцы лекарствами не пользовался. Одышки в покое нет. Аускультативно – над легочными полями жесткое дыхание, хрипов не отмечается. Пульс – 58 уд. в 1 минуту, АД – 195/95 мм рт.ст. Ваши рекомендации относительно проведения антигипертензивной терапии у данного больного. Выпишите рецепты.

36.	 Больной З., 27 лет, жалуется на сильную давящую боль в эпигастрии, ближе к срединной линии, которая регулярно возникает между 24 и 3 часами ночи, уменьшается после приема соды. Незначительная боль возникает там же через 1,5 – 2 часа после еды. Боль сопровождается изжогой. Эти симптомы беспокоят пациента в течение приблизительно 15 дней. Объективно: выраженная болезненность в эпигастрии при пальпации. Ваш предполагаемый диагноз. Рекомендации относительно тактики терапии. 

37.	 Больная Г., 57 лет, жалуется на головную боль в затылочной области, тошноту, сухость во рту. В течение 10 лет наблюдается врачом по поводу повышения артериального давления. Нерегулярно принимает рамиприл – без значительного улучшения. При осмотре: больная гиперстенической конституции, повышенной массы тела, пульс – 88 уд/мин, ритм правильный, АД – 200/120 мм рт.ст. Верхушечный толчок смещен влево до уровня передней аксилярной линии. Легкие – патологии не выявлено. Печень выступает на 3 см ниже реберного края. Пастозность голеней. Общий анализ крови – без особенностей. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,009, белок – 1,32 г/л, лейкоциты – 6 – 8 в поле зрения, эритроциты и цилиндры не определяются. Ваш предварительный диагноз. Какие еще дополнительные методы обследования необходимо рекомендовать в данной ситуации? Ваши рекомендации относительно дальнейшей тактики лечения.

38.	 Больная К., 30 лет, заболела остро: появились кашель, общая слабость, температура тела повысилась до 38,6 0С. На дом был вызван участковый терапевт, который диагностировал внебольничную пневмонию в нижней доле правого легкого. В связи с легким течением заболевания пациентка в стационар не направлялась. В качестве антибактериального препарата был назначен норсульфазол по 0,5 г 3 раза в сутки. Произведите коррекцию назначений. Какие еще лекарственные средства необходимо порекомендовать больной? Выпишите рецепты.

39.	 Больной Н., 45 лет. Предъявляет жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела до 38,50С, недомогание, головную боль. Заболел остро в результате переохлаждения. Болеет 2 дня. Объективно: перкуторно над легкими – ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Наличие какого заболевания можно предположить в данном случае? Отметьте группы ЛС, которые можно порекомендовать для лечения данного больного.

40.	 У больного Р., 28 лет, во время диспансерного обследования выявлены протеинурия (3,3 г/л), повышение артериального давления до 160/90 мм рт.ст. Через 2 месяца больной перенес грипп, после чего у него появились отеки на ногах. При обследовании АД – 180/100 мм рт.ст., в анализах мочи – протеинурия (6,3 – 11,5 г/сутки), эритроциты – 25 – 50 в поле зрения. Какому заболеванию с наибольшей вероятностью соответствует данное клиническое описание? Какие еще дополнительные методы обследования необходимо использовать? Тактика терапии.

41.	 В отделение поступил больной Ю., 16 лет, с диагнозом: ревматическая лихорадка, активная фаза, активность I степени, первичный ревмокардит. Заболел 2 недели назад после перенесенной тяжелой ангины. Какие методы исследования необходимо использовать? Какова тактика терапии? 

42.	 Больной А., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье, которые появляются после нарушений диеты, ощущение горечи во рту, тошноту. При пальпации отмечается болезненность в области правого подреберья. В крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Какому заболеванию отвечает приведенный клинический случай? Ваши рекомендации по поводу тактики медикаментозного лечения (направления фармакотерапии, препараты). 

43.	 Больной Д., 56 лет, отмечает боль в области правого подреберья, тупые ноющие боли по всему животу, усиливающиеся после еды, особенно жирной пищи, после физической работы. Аппетит снижен, отмечается тошнота, иногда рвота, метеоризм. Работоспособность снижена. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна. Объективно: субиктеричность склер и кожных покровов, живот увеличен в размерах, расширенные вены на передней брюшной стенке. На коже передней грудной клетки и на спине сосудистые „звездочки”, эритема ладоней. Отеки голеней, асцит. Печень увеличена, при пальпации плотная, нижний край её острый. Пальпируется увеличенная селезенка. Ваш предварительный диагноз. Какие еще методы обследования необходимо использовать в данному случае? Ваши рекомендации по лечению.

44.	 В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной с жалобами на тошноту, рвоту съеденной пищей, боль в животе, головокружение, слабость, повышение температуры тела до 380С, понос. При опросе удалось выяснить, что больной 4 – 5 часов назад ел пирожки с мясом, купленные у торговца на пляже. Какая причина подобного состояния больного может иметь место? Направления фармакотерапии.

45.	 В результате неосторожного обращения возле пасеки ребенка ужалило несколько пчел в разные участки тела и лица. Какая первая медицинская помощь необходима ребенку? Необходимо ли при большом количестве укусов доставить ребенка в больницу?

46.	 Больная Д., 30 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель, заложенность носа, боль при глотании, повышение температуры тела до 390С на протяжении 3-х дней. Объективно: перкуторный звук над лёгкими не изменен (ясный легочной), дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы. Ритм сердца правильный. Живот безболезненный при пальпации. Яркая гиперемия зева. Ваш предварительный диагноз. Предложите план лечения.

47.	 Больной Р., 40 лет, страдает тяжелой персистирующей бронхиальной астмой. Жалобы на ежедневные приступы удушья. Частое (до 30 раз в сутки) использование сальбутамола при приступах удушья. При осмотре грудная клетка эмфизематозно раздута, перкуторный звук над лёгкими коробочный. Дыхание жёсткое, масса сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз. Предложите план фармакотерапии.

48.	 Мужчина 25 лет заболел остро несколько дней назад: повысилась температура тела до 390С, появилась общая слабость, боль в пояснице и при мочеиспускании. В общем анализе мочи – пиурия, бактериурия (кишечная палочка). Ваш предварительный диагноз. Направления фармакотерапии.

49.	 К провизору в аптеку обратился больной по поводу возникших первых признаков заболевания (сезонные „голодные” боли в эпигастрии, изжога, отрыжка кислым). Дайте рекомендации по дальнейшей диагностике и фармакотерапии заболевания. Сформулируйте предварительный диагноз.

50.	 Больной Е., 48 лет, поступил в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. При фиброгастроскопии выявлена кровоточащая язва желудка. Кровотечение остановлено. При исследовании крови через 4 дня выявлена анемия (Нв – 80 г/л, цв.пок. – 0,7). Определите тип предполагаемой анемии. Предложите методы дообследования и фармакотерапии данного больного.

51.	 Больной К., 53 лет, страдает ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью. Отмечает одышку и сердцебиение в покое, кашель, общую слабость, отёки голеней. При аускультации сердца: тоны приглушены, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) с частотой сердечных сокращений 92 уд. В 1 минуту. Частота дыхательных движений 23 в 1 минуту. Отёки нижних конечностей. Сформулируйте предварительный діагноз.  Определите возможные направления фармакотерапии.

52.	 Пациенту 62 лет с аллергической реакцией на гентамицин в анамнезе сделана прививка от гриппа вакциной, в технологии производства которой используются аминогликозиды. Через 10 минут больной потерял сознание, появились судороги, падение артериального давления 50/20 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать? Составьте план фармакотерапии данного больного. Как можно было предупредить данное осложнение?

53.	 Больной Д., 35 лет, поступил в отделение неотложной терапии с жалобами на сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в область мочевого пузыря, в паховую область. Боль сопровождается учащенным мочеиспусканием и режущими болями в уретре. В моче определяется кровь. Больной беспокоен, отмечается тошнота, рвота. Какому заболеванию, вероятнее всего, соответствует описанная клиническая картина? Ваши рекомендации по тактике обследования и неотложной помощи в данном случае.

54.	 Больной предъявил рецепт на инсулин. Провизор отпустил необходимый препарат. Больной, мотивируя тем, что уже в течение суток не вводил инсулин и плохо себя чувствует, сделал инъекцию инсулина в аптеке при помощи провизора. Через некоторое время больной побледнел, на лице выступили капельки пота, он пожаловался на резкую головную боль, потом он потерял сознание. Что могло послужить причиной данной неотложной ситуации? Какова тактика провизора?

55.	 Больная Д., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. В анализе крови выявлена анемия (Нв – 60 г/л, цв.пок. – 1,2). При осмотре языка – глоссит. При исследовании пунктата костного мозга – мегалобластный тип кроветворения. О каком типе анемии можно думать? Предложите методы дообследования и фармакотерапии больной.

56.	 Больной М., 30 лет, предъявляет жалобы на боли в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых и голеностопных суставах, ограничение движений в них, по утрам отмечает скованность в суставах. Болеет 2 месяца. Деформация и резкое ограничение активных движений из-за боли в проксимальных межфаланговых, коленных и голеностопных суставах. Анализ крови: эритроциты – 3,4х1012/л, Нв – 96 г/л, цв.пок. – 0,84, лейкоциты – 7,7х109/л, СОЭ – 50 мм/час. Сиаловая кислота – 2,6 ммоль/л, СРБ - +++. Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узуры суставной поверхности. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Каковы направления фармакотерапии в конкретной клинической ситуации?

57.	 Больной З., 72 лет, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физическом напряжении, выделение гнойной мокроты по утрам (1/3 баночки). Курит на протяжении 50 лет. Выкуривает 1 пачку за 2 дня. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Предложите план обследования и первоочередные направления фармакотерапии.

58.	 Больная М., 22 лет, заболела остро, сутки тому назад. Предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые усиливаются при дыхании, сухой болезненный кашель, одышку в покое, повышение температуры тела до 400С. Объективно: левая половина грудной клетки отстаёт от правой при дыхательных движениях. Перкуторный звук укорочен слева ниже угла лопатки. Аускультативно: шум трения плевры слева в нижних отделах. Частота дыхания – 26 в 1 минуту. Температура тела – 39,50С. Ритм сердца правильный, тоны глухие, частота сердечных сокращений – 100 уд. в 1 минуту. Артериальное давление – 120/60 мм рт.ст. Живот безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не увеличены. О каком заболевании можно думать в первую очередь? Предложите план обследования и лечения.

59.	 Больная П., 40 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, боль в области сердца, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение трудоспособности, похудание, субфебрилитет. При осмотре: больная пониженного питания, кожа влажная. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа мягкая, увеличена (видна на глаз), особенно правая её часть. Пульс – 120 уд. в 1 минуту, ритм правильный. Артериальное давление – 170/70 мм рт.ст. Акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке сердца. Ваш предполагаемый диагноз. Какова тактика фармакотерапии?

60.	 Больная Ю., 59 лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи с жалобами на жгучую боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли возникли 30 минут назад и не купируются приёмом нитроглицерина. 20 минут назад присоединилась одышка, появилось чувство нехватки воздуха, слабость, страх смерти. На момент осмотра: состояние средней тяжести, болевой синдром сохранен. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, шумов нет. Артериальное  давление – 110/65 мм рт.ст. Пульс – 92 уд. в 1 минуту, ритмичный. ЭКГ – ритм синусовый, признаки ишемии миокарда по задней стенке левого желудочка. Каков Ваш предполагаемый диагноз? Предложите тактику дообследования и лечения пациентки.